上傳：張維賢 來源：http://epaper.southcn.com/nfdaily/html/2019-06/13/content_7804772.htm 時間：2019-06-13 10:05:41 閱讀量：
汕頭口腔醫(yī)療中心專家表示，須綜合考慮后制定治療計劃
在物質(zhì)生活水平不斷提升的今天，與之相悖的，卻是牙齒松動、牙缺失人群逐漸趨于年輕化。在此背景下，“人類第三副牙齒”應運而生?，F(xiàn)如今，種植牙技術普及，成功率提高，越來越多人接受種植修復。
然而，仍有許多市民存在疑惑和糾結：牙齒齲壞松動，能否通過治療保??？什么情況下需直接進行種植？
對此，汕頭口腔醫(yī)療中心副院長解超勇表示，牙齒保留或拔除不能簡單一概而論，涉及方方面面，需綜合考慮患者健康、余牙數(shù)量、缺牙位置、經(jīng)濟能力以及醫(yī)生自身的技術等多種因素，才能制定合適的治療計劃。
文/圖：南方日報記者 宋芾 通訊員 楊曉燕
天然牙不可一味強留
天然牙根和牙槽骨之間有一層韌帶稱為牙周膜，既是牙齒的“固定器”，也是一個“生理感受器”。牙周膜中有大量感覺神經(jīng)，咀嚼時可以保護牙根與牙槽骨之間不因摩擦而受傷，同時還能辨別咬合力的大小及方向，以此指揮大腦調(diào)整咀嚼力量的大小。
解超勇指出，作為人體自帶的器官，天然牙在生物相容性上有其它材料無法比擬的優(yōu)勢。隨著口腔醫(yī)療技術的發(fā)展，許多以往無法保留的天然牙，現(xiàn)在大多能通過治療恢復功能。
比如，殘根、殘冠，在牙根長度及牙周組織符合條件的情況下，可以通過根管治療加上樁和冠修復進行保留。有牙周炎的患者可通過治療控制炎癥，若牙齒松動為Ⅰ度、Ⅱ度，可以進行松牙固定術，讓患牙逐漸穩(wěn)固，恢復部分甚至全部功能；若是Ⅲ度松動的牙齒，則牙槽骨的吸收超過了三分之一，對于這種情況，通常牙醫(yī)的建議是直接拔除，以免加重鄰牙的負擔。
但現(xiàn)實是，即便牙齒不能用了，大部分患者也不肯拔掉。對此，解超勇表示，強行追求牙齒的保留，可能會對牙周組織造成很大的破壞。
那么，到底應該如何考量患牙是否有保留價值呢？
解超勇指出，首先，考慮患牙是否有炎癥，炎癥能否治療；其次，牙齒經(jīng)過治療后能不能恢復功能，其恢復程度；再次是考慮保牙的成功率、費用等因素。
“如果患牙既能保留，口腔狀況也同時達到種植標準，但保留的難度較高，耗時長，花費更高，醫(yī)生會將各種情況詳細說明，由患者自己做決定。”解超勇說。
即刻種植可維護牙齦形態(tài)
很多患者都曾表示，牙齒松動、缺失會對生活造成較大困擾，但因為對牙缺失的危害認知不夠，一拖再拖，導致出現(xiàn)更嚴重的后果。
人的牙齒被牙周組織包裹著，牙槽骨相當于植被，牙齒缺失會破壞整個牙弓的完整性，若不及時修復，鄰牙易移位、傾斜，咀嚼功能也會下降，加重腸胃的負擔，極大影響身體健康。
種植牙是缺牙首選的修復方式，不僅因為它可媲美天然牙的咀嚼力和美觀，不會損害鄰牙，更在于種植體作為“人工牙根”，仍可維持對牙槽骨的生理刺激，避免牙槽骨吸收，而活動義齒修復及固定橋修復則無法解決這個問題。
牙缺失越久，牙槽骨就像“土壤流失”一樣，不斷被吸收，會影響種植牙修復，增加種植的難度。一般而言，牙齒缺失后3個月內(nèi)即可進行種牙，此時牙槽骨條件較好，有利種植體與牙槽骨進行骨結合。
“患者也可選擇即刻修復。”據(jù)解超勇介紹，即刻種植是在患者拔牙后立即植入種植體，無需等待三到六個月的恢復期。即刻種植可保護牙齦的天然形態(tài)，再加上種植體可參照原有牙根的方向植入，能夠獲得較為理想的位置及深度。據(jù)悉，汕頭口腔醫(yī)療中心開診至今，已開展上百例即刻種植，為患者減少創(chuàng)傷，縮短恢復時間。
當然，并非所有人都適合即刻種植。種植牙能否即拔即種，視患者身體健康條件及牙周狀況決定。若患者缺牙區(qū)軟組織不足，或有明顯的炎癥，牙槽骨缺損、骨折的情況，則不適合進行即刻種植。此外，牙槽骨吸收的速度快慢因人而異，患者牙齒松動或缺失后盡早到醫(yī)院進行評估，選擇合適的種植方案。
天然牙與種植牙都需維護
天然牙的保護十分重要，為了避免牙缺失風險，患者應定期進行口腔檢查及潔牙，及早發(fā)現(xiàn)并治療口腔疾病。
種植牙修復后需和天然牙一樣進行維護。種植牙的成功與否，并不只看初期穩(wěn)定性，而是以長期穩(wěn)定性作為標準，骨結合能否成功，牙周組織的健康與否至關重要?？谇皇且粋€有菌環(huán)境，種植牙的牙冠雖不會像天然牙一樣被侵蝕后形成蛀牙，然而種植體周圍組織仍可能受菌斑感染。
解超勇指出，種植牙的維護主要有四點：首先，通過正確的刷牙方式及沖牙器、漱口水等口腔保健用品，控制住菌斑的形成，防止種植體周圍炎的發(fā)生；其次，戒煙，煙草中的有害因素易促使患者牙周出現(xiàn)炎癥，已經(jīng)種植或計劃種植的患者應戒煙；控制糖尿病等相關系統(tǒng)疾病，對維持種植牙壽命也有很大的積極意義；_后，種植牙患者仍需進行定期的復診，評估口腔衛(wèi)生情況，可通過潔牙、激光等方式去除掉菌斑、牙石，才能持之以恒地保護“第三副牙齒”。
案例一
牙齒Ⅲ度松動舍不得拔
半年后需全口修復
和大多數(shù)老年人一樣，68歲的李老伯牙口不是很好，從50多歲開始，牙齒便相繼出現(xiàn)松動脫落。由于咀嚼無力，吃東西受到影響，他身體偏瘦。
半年前，在子女的勸說下，李老伯來到汕頭口腔醫(yī)療中心就診，種植科醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，李老伯患有重度牙周炎，口腔衛(wèi)生狀況較差，不僅牙齒根面布滿牙石，牙周紅腫溢膿，僅剩下的10顆牙齒都有不同程度的松動，其中，上前牙松動達到Ⅲ度。而X線片亦顯示，該患者牙槽骨吸收較為嚴重。
當時，醫(yī)生建議李老伯立即將松動嚴重的牙齒拔除，控制炎癥，而后進行修復。然而，無論醫(yī)生和子女怎么勸說，李老伯都舍不得拔掉自己的牙，又害怕疼痛，也不愿意進行牙周治療。無奈之下，醫(yī)生只能為李老伯進行潔牙、清洗上藥等基礎的牙周處理。
半年后，李老伯再次來到口腔醫(yī)療中心就診。這一次，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，不僅原來搖搖欲墜的上前牙已經(jīng)自行脫落，原本Ⅰ度、Ⅱ度松動的牙齒其程度加重，有部分牙齒下方的牙槽骨吸收甚至達到根尖下方。
這次，醫(yī)生嚴肅地向李老伯及其家屬表示，大多數(shù)患牙已經(jīng)無法保留，若此時再不進行治療和修復，今后甚至可能無法進行義齒修復。_終，害怕當“無牙老人”的李老伯選擇遵從醫(yī)囑。根據(jù)李老伯的狀況，醫(yī)生為他制定了種植覆蓋義齒修復的方案。
醫(yī)生表示，引起牙齒松動_主要的原因是牙周炎，它被稱為“沉默的殺手”，由于初期癥狀不明顯，容易被忽視，繼而引發(fā)牙槽骨吸收、牙齦退縮，_終牙齒松動脫落。當牙齒出現(xiàn)松動的癥狀時，應立即進行治療，否則不僅會增加另一側牙齒的工作量，產(chǎn)生嚴重的磨耗，更會使牙槽骨的破壞進一步加重，若是嚴重松動無法保留的牙齒，則應選擇拔除。而預防牙周炎，定期口腔檢查和潔牙是關鍵。
案例二
牙槽骨骨量不足？
上頜竇提升術助患者順利種牙
20歲的小衛(wèi)由于蛀牙，右上的六齡牙很早就完全齲壞缺失。隨著年齡增長，小衛(wèi)接受到越來越多有關口腔健康的知識，害怕缺失牙對其余牙齒和身體健康造成影響。寒假期間，她來到汕頭口腔醫(yī)療中心種植科進行種牙修復。
經(jīng)過X線片檢查，解超勇發(fā)現(xiàn)小衛(wèi)缺牙區(qū)的垂直骨量不足，需先進行上頜竇提升。對此，小衛(wèi)有些擔憂，做上頜竇提升術是否會增加手術風險。
原來，上頜竇位于上頜牙槽的上方，眼眶的下方，鼻腔的兩側。當上頜后牙缺失時，上頜竇常會下移，加上缺牙區(qū)牙槽嵴萎縮，或出現(xiàn)上頜竇氣腔化，常使上頜后牙的牙槽骨高度不足，一旦進行種植，有可能導致上頜竇穿透。上頜竇提升術，即抬高上頜竇底的位置，將人工骨材料放置進去，增加骨量，以便完成種植修復。上頜竇提升手術范圍小、創(chuàng)傷小，術后反應較輕，一般患者易于接受。
上頜竇是一項較為復雜的手術，對于種植醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及外科技術水平有較高的要求。解超勇表示，上頜竇會隨著年齡的提升逐漸增大體積，從內(nèi)部造成骨質(zhì)進一步流失，從而增加種植的難度，因此有上頜后牙缺失的患者，應及早進行修復治療。
術前，解超勇仔細評估了小衛(wèi)上頜竇腔的具體形態(tài)、竇底位置、是否有炎癥等，制定手術計劃。術中，僅用了十幾分鐘，解超勇成功將患者上頜竇底黏膜剝離并推起，并在粘膜及竇底之間植入骨材料。術后三個月，小衛(wèi)牙槽骨成熟，醫(yī)生為其進行種植牙一期手術，等待失牙的完全恢復。
■問答
1.老人患有骨質(zhì)疏松可以種牙嗎？
一般情況下，種植牙手術對患者的年齡沒有限制，成人都可以做種牙，但對于患者的身體狀況及口腔情況有較高的要求，特別是牙槽骨質(zhì)量決定了植入牙根是否穩(wěn)定。
骨質(zhì)疏松癥對種植牙的影響目前尚未十分確定，但有研究表明，骨質(zhì)疏松癥患者口內(nèi)的種植體依然可以獲得良好的骨結合，只是速度比較慢。因此，骨質(zhì)疏松并不是種植牙的絕對禁忌癥。
對于骨質(zhì)疏松癥的患者，醫(yī)生不建議做即拔即種，應在病情得到控制后進行檢查。在種牙前，醫(yī)生會進行嚴格的術前評估，植入植體后也可服用抗骨質(zhì)疏松的藥物來促進骨結合。
2.種植牙會損傷牙齦嗎？
種植牙修復，不僅能恢復牙列的完整和牙齒的功能，同時還能對牙槽骨及牙齦產(chǎn)生生理刺激，因此，種植牙并不會損害牙齦，還能防止牙槽骨進一步吸收及牙齦退縮的現(xiàn)象。
3.種植牙需要住院嗎？
種植牙是一個微創(chuàng)小手術，手術過程并不復雜，單顆牙齒種植一般在15分鐘內(nèi)就能結束，患者也無需住院，手術過程完全無痛，一般術后當天即可進食，所以患者無需過分擔心，只需遵從醫(yī)囑做好術后的維護保養(yǎng)工作，就能更好恢復牙齒的美觀和咀嚼功能。
需要提醒的是，種植牙手術對設備、消毒、醫(yī)生的技術水平要求較高，并非所有牙科醫(yī)生都能進行種植牙手術，患者務必選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療機構進行種植修復。
4.種牙貴的好還是便宜的好？
種植牙系統(tǒng)包括植體、種植基臺和器械配件，而器械配件又包括手術配件、修復配件和愈合期配件，一套種植系統(tǒng)需配備數(shù)百個設計精密的配件。由于材質(zhì)、質(zhì)地、工藝技術等存在差異，不同品牌的種植牙系統(tǒng)價格不一，再加上牙冠的價格也因材料的不同而有高低之分。
理論上，品牌越成熟、價格越高的材料會越好，但并非越貴就對患者越好，適合_重要。建議患者充分考慮自身的實際情況及醫(yī)生的專業(yè)意見，理性選擇。
5.種植牙治療，從開始到結束大概需要多長時間？
種植牙修復主要分為三個階段：前期準備、植入植體和安裝牙冠。
前期準備：術前需做詳細的檢查，看是否需要進行拔牙、牙周病治療、調(diào)改和糾正不良咬合關系等，這個階段所需時間視各人治療情況不同而異。
植入植體：一期手術，將種植體植入到牙槽骨當中，一般需等待三到六個月植體與牙槽骨結合后，在種植體上連接一個愈合基臺，使軟組織三周內(nèi)成形。
安裝牙冠：當軟組織袖口形成后，使用永久性基臺替換下愈合基臺，取模，設計制作牙冠或牙橋，制作完成后即可佩戴，完成種植牙修復。
■延伸
一顆患牙牽動多學科
事實上，無論牙齒保留與否，或種植方案的制定，都并非只是種植醫(yī)生一人的事。種植修復要綜合考慮外科、牙齒美學修復、牙周科的診斷，還與正畸、牙體牙髓、老年醫(yī)學等學科息息相關。
據(jù)了解，汕頭口腔醫(yī)療中心引進先進的口腔影像及診療設備，以及經(jīng)驗豐富的口腔醫(yī)療人才，多學科協(xié)作診療，并通過根管顯微治療、牙周治療等技術，有效提高患牙的留存率。對于需種牙的患者，則開展CAD/CAM即刻修復及數(shù)字化微創(chuàng)種植等技術。
同時，在院內(nèi)建立暢通有序的轉(zhuǎn)診制度，制定種植醫(yī)師分級制度，確?；颊吣芟硎艿揭?guī)范化、專業(yè)化、舒適化的口腔診療服務，有效控制醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全。
——轉(zhuǎn)載自：南方日報 2019年6月13日刊登報道
