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為什么有的醫(yī)生不愿意給深齲補(bǔ)牙?

作者:楊曉燕  來源:  時(shí)間:2025-09-12 17:17:03  閱讀量:
最近,有網(wǎng)友私信,自己牙痛到醫(yī)院,查出“深齲”想補(bǔ)牙,卻被醫(yī)生拒絕了。是醫(yī)生想多收錢,故意讓做根管治療?還是醫(yī)生技術(shù)不行,不敢補(bǔ)?
 
先認(rèn)識(shí)一下深齲
深齲不僅僅是“嚴(yán)重的蛀牙”,更是“離牙神經(jīng)特別近的蛀牙”。我們的牙齒從外到內(nèi)的結(jié)構(gòu)是這樣的:最外面是堅(jiān)硬的牙釉質(zhì);中間是牙本質(zhì),有很多細(xì)小管道連著牙神經(jīng);最里面是牙髓,包含牙神經(jīng)和血管。?
普通蛀牙只壞到牙釉質(zhì)或淺層牙本質(zhì),離牙神經(jīng)遠(yuǎn),直接補(bǔ)牙就可以了。但深齲不一樣,蛀牙已經(jīng)爛到牙本質(zhì)深層,離牙神經(jīng)可能只有“一層薄紙”的距離。有的甚至已經(jīng)接近穿通,牙神經(jīng)隨時(shí)可能受刺激。?
 
這種情況下,醫(yī)生不愿意補(bǔ)牙的原因可能有以下幾種:
1、怕“補(bǔ)完更疼”
深齲補(bǔ)牙后,大概率會(huì)出現(xiàn)“術(shù)后疼痛”。?
深齲的牙洞底部離牙神經(jīng)太近,補(bǔ)牙時(shí)用的材料有刺激性,哪怕是溫和型材料,也可能刺激到牙神經(jīng)。而且補(bǔ)牙時(shí)需要清理腐壞的牙體組織,這個(gè)過程中器械碰到牙本質(zhì)深層,也會(huì)刺激牙神經(jīng)。?
如果牙神經(jīng)本身已經(jīng)有輕微炎癥,補(bǔ)牙后炎癥會(huì)加重,出現(xiàn) “冷熱刺激疼”“夜間自發(fā)疼”,到時(shí)候還得把補(bǔ)牙材料去掉,做根管治療。?
 
2、無法確切判斷“牙神經(jīng)是否發(fā)炎”
深齲最麻煩的一點(diǎn)是:醫(yī)生沒法確定,牙神經(jīng)到底有沒有發(fā)炎。?
目前沒有任何儀器能直接看到牙神經(jīng)的狀態(tài),醫(yī)生只能通過癥狀和檢查來判斷:比如問你 “有沒有夜間疼”“有沒有冷熱刺激后疼很久”;用探針碰一下牙洞底部,看你疼不疼;拍X光片,看牙洞和牙神經(jīng)的距離。但這些判斷都是間接的,有可能出錯(cuò)。?
不少患者檢查時(shí)沒有任何自發(fā)疼,冷熱刺激也只是疼一下就過了,看起來牙神經(jīng)沒問題,但補(bǔ)完牙幾天后,突然開始夜間疼,最后還是做了根管治療。后來分析原因,是患者牙神經(jīng)的炎癥比較隱蔽,檢查時(shí)沒表現(xiàn)出來,補(bǔ)牙后刺激加重,才顯現(xiàn)出來。
 
3、想“保牙神經(jīng)”,給牙齒留機(jī)會(huì)?
對牙齒來說,“有牙神經(jīng)”和“沒牙神經(jīng)”差別很大。汕頭口腔醫(yī)療中心醫(yī)生表示,有牙神經(jīng)的牙齒,能獲得營養(yǎng)供應(yīng),有彈性,不容易折裂;沒牙神經(jīng)的牙齒,會(huì)慢慢變脆,咬硬東西時(shí)容易崩裂,后期可能還需要做牙冠,花錢又費(fèi)力。所以醫(yī)生遇到深齲,首先想的是“能不能保住牙神經(jīng)”,而不是直接補(bǔ)牙。?
怎么保?通常會(huì)建議“安撫治療”或“間接蓋髓術(shù)”:?
先清理牙洞中的腐壞組織,然后在洞底放一層 “保護(hù)劑”,保護(hù)牙神經(jīng),再用臨時(shí)材料把洞補(bǔ)起來;觀察1-3個(gè)月,如果期間沒有出現(xiàn)疼痛,說明牙神經(jīng)沒事,再換成永久補(bǔ)牙材料;如果出現(xiàn)疼痛,再做根管治療。這個(gè)過程看起來麻煩,但有一定得概率能保住牙神經(jīng),讓牙齒多“活”幾年。?

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